Vielen Dank für Ihre Unterstützung

Nutzen Sie das Formular. Geben Sie bitte Anschrift, E-Mail Adresse für Fragen an.

 

Gesehen am

Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Monat MonatJanFebMärAprMaiJunJulAugSepOktNovDez

Jahr Jahr20202021202220232024

Schadensort *

(Bitte genaue Beschreibung bzw. Bezeichnung)

Straßen und Wege

Fahrbahndecke schadhaft

Pflastersteine gelockert

Gehweg schadhaft

Fahrbahnabsenkung

Kanaldeckel und Einlaufschächte

Verkehrszeichen beschädigt

Straßennamensschild beschädigt

Starke Verschmutzungen

Straßenbeleuchtung

ausgefallen

flackert

beschädigt

Spielplatzeinrichtungen

beschädigt

verunreinigt

Öffentliche Anlagen

Bank beschädigt

Blumentröge beschädigt

Pflanzen beschädigt

Sonstiges

Schutt- und Abfallablagerungen

Weitere Hinweise

Angaben des Absenders für Fragen

Name / Vorname *

Straße / Hausnummer

Postleitzahl / Ort

Telefon

E-Mail *

*) Pflichtfeld

Leave this field blank